Повышение АЛТ/АСТ, ПВТ

[nodir]

Болею с 1 года жизни гепатитом B(D). Внесли в больнице, при переливании крови в 1980-м году.
Начал противовирусную терапию с 9-го марта.
Противопоказаний к ПВТ со стороны лечащего врача не было отмечено.
Проверяли все: ANA, гормоны и другие показатели.
Количественный HBV более 20 000.
ПЦР HBV-, HDV+.
Фиброз F2-F3 (10-11 кпа)
В начале терапии АЛТ - 127, АСТ - 97
Сегодня 8-й укол, но я его не сделал. Так как анализы биохимии показали: АЛТ - 208, АСТ - 129. Предыдущий анализ биохимии: АЛТ - 197, АСТ - 129.
Мнение врачей разнится, одни говорят, что не надо было вообще интерферонотерапию проводить. Другие говорят, что надо было.

Кто с таким сталкивался и что теперь делать?
Спасибо за ответ.

[Marisha]

На терапии бывает повышение трансаминаз . Это не повод не делать укол.

[nodir]

А постоянное прогрессирование ничего?

[Плюшка]

nodir, повышение это более 10 раз от верхней границы

[nodir]

то есть более 400/300? примерно

[Плюшка]

то есть больше 400, а вообще инструкция есть к пегасису, там написано в каких случаях идёт снижение дозы или отмены. НО пропуск препаратов не ах сказываются на эффективность теры.

[nodir]

Последний я по велению врача делал 135 мкг.
Если честно - я в сомнениях. Дело в том, что врач попросила не покупать больше Пегасис. Последний сегодня делаю. Я просто хотел спросить, было-ли такое у кого нибудь?

[Плюшка]

nodir, я не очень разбираюсь в В/D, у вас сегодня 7-й укол, смысл вообще было терапию начитать, если так быстро заканчиваете? смысл терапии изначально какой?

[nodir]

Плюшка, конечно же успешное завершение терапии.
Я всеми руками ногами ЗА. Но слышал мнение врачей, когда высокий АЛТ/АСТ погибают гепатоциты и соответственно усиливается фиброз. Как вы бы поступили?...

[Ласточка!]

у кого то у наших тоже такой случай похожий..А остальные маркеры как вообще? сколько вам лет? и как вы достигли этого фиброза?

[nodir]

Мне 34 года.
Так просто и достиг, сам не понимал что болел.
Я вел довольно активный образ жизни, занимался спортом (разряд по боксу). Знал что в детстве переболел гепатитом Б, но не обращал внимания. Так как ничего не болело. Усталость списывал на нагрузки, работу.
Два года назад у жены нашли Геп. С (1-генотип), при беременности. Ребенок родился здоровым, слава Богу. В первый раз сдал на Геп С. В клинике настояли чтобы я сдал на Б.
В итоге прописали терапию.

HBsAg - 20103.3
ANA - 0.34
AT к глад. муск. - отр.
AT AMA - 2.57
AT LKM - 11
Аутоиммунные гормоны - все в норме
ПЦР:
HBV - отр
HDV - положительно

Диагноз - Хронический гепатит Б с дельта-компонентой

[Плюшка]

я лично бы сдала ещё биллирубин, ЩФ, ГГТ, инсулин и сахар и в комплексе всё смотрела и на консультацию к другому гепатологу сходила, внимательно изучила инструкцию к Пегасису, что и когда снижает и отменяется

[nodir]

<multipost>

[nodir]

<multipost>

[Marisha]

Если уж начали, то стоит закончить. Большого выбора у вас нет. Это незначительно повышение и просто стоит следить за этим. Во время моей ПВТ было то же самое. Но разговора не было даже о снижении дозы ибо для нас это губительно. Идите до конца.
Второй гепатолог отчасти прав. С таким раскладом как у вас, к сожалению, рано или поздно вариант именно такой. Поэтому и надо закончить теру, чтобы хоть чуть чуть отсрочить этот вариант.

[lasy]

Я хоть и с другим гепом, подпишусь под Маришиными словами. Во-1 у меня была такая же картина на терапии, во-2 повышение трансов на терапии для В считается. практически, нормой. Мне про это, в отношении В врач, в свое время, мозг проел))

[Алек-2]

На счет гибели гепатоцитов при высоких трансминазах, это вроде бы понятно. Но вот у меня до терапии фиброз F4 (фиброскан, биопсия), всю терапию и в течении полгода после терапии (48 недель) АЛТ, АСТ выше нормы где-то около 60-100 (правда до терапии были около 200), через полгода после терапии фиброз по фиброскану F3, так что не всё однозначно.
Такой рост АЛТ как у Вас не является показанием к отмене ПВТ (пока нет увеличения в два раза от значения перед терапией и 10-кратного увеличения по сравнению с верхней нормой). ИМХО.
Тем более в инструкции по пегасису по геп B пишут "У пациентов с хроническим гепатитом В возможно преходящее увеличение уровня АЛТ, иногда превышающее верхнюю границу нормы в 10 раз, которое может свидетельствовать об иммунном клиренсе."

[nodir]

Собрал волю в кулак и до полуночи успел себе уколоть очередную дозу.
Спасибо за ответы. Надеюсь не придется отменять терапию.